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Información general Indicaciones para adultos e indicaciones marcadas por la FDA Dosis y Dosis (adulto) La insuficiencia cardíaca información sobre la dosificación Dosis de carga: 10-15 mcg / kg PO administran la mitad de la dosis total de carga al principio, entonces la dosis de carga de cada 6 a 8 horas dos veces. 8-12 mcg / kg IV administrar la mitad de la dosis total de carga inicialmente, a continuación, la dosis de carga cada 6 a 8 horas dos veces. Dosis de mantenimiento: 3.4 a 5.1 mcg / kg / día PO una vez al día. 2.4 a 3.6 mcg / kh / día IV una vez fibrilación daily. Atrial información de dosificación Dosis de carga: 10-15 mcg / kg PO administrar la mitad de la dosis total de carga inicialmente, a continuación, la dosis de carga cada 6 a 8 horas dos veces. 8-12 mcg / kg IV administrar la mitad de la dosis total de carga inicialmente, a continuación, la dosis de carga cada 6 a 8 horas dos veces. Dosis de mantenimiento: 3.4 a 5.1 mcg / kg / día PO una vez al día. 2.4-3.6 mcg / kh / día IV una vez al daily. Off-Label Uso y dosificación (adulto) Directriz-admite el uso Existe información limitada con respecto fuera de etiqueta TG-admite el uso de SandboxAlonso en pacientes adultos. NonGuideline-Uso admitido Hay poca información sobre el uso no aprobado Apoyado-NonGuideline de SandboxAlonso en pacientes adultos. Las indicaciones pediátricas e Indicaciones y Dosis (pediátrica) La insuficiencia cardíaca información sobre la dosificación Dosis Dosis de carga de la FDA marcado con 5-10 años de edad: 20-45 mcg / kg PO administrar la mitad de la dosis total de carga al principio, entonces la dosis de carga de cada 6 a 8 horas dos veces . 10 años de edad: 10 a 15 mcg / kg PO administrar la mitad de la dosis total de carga inicialmente, a continuación, la dosis de carga cada 6 a 8 horas dos veces. Maintenence dosis: 5-10 años: 12,9 6,4 mcg / kg / día por vía oral o 3.2 a 6.4 mcg / kg / día dos veces al día. Más de 10 años: 3.4 5.1 mcg / kg / día PO. El uso no y dosificación (pediátrica) Uso Apoyado-Pauta Hay poca información sobre el uso no aprobado Directriz-compatibles de SandboxAlonso en pacientes pediátricos. Apoyado-NonGuideline taquicardia Uso supraventricular, recurrente Profilaxis Dosis información de 0,01 mg / kg por vía oral 3 veces al día durante las primeras 2 dosis, a continuación, 0,0035 mg / kg 3 veces al día 1 2 taquicardia fetal - taquicardia supraventricular Contraindicaciones La fibrilación ventricular Hipersensibilidad conocida a la digoxina (reacciones vistos incluir erupción inexplicable, hinchazón de la boca, los labios o de garganta o dificultad para respirar). Una reacción de hipersensibilidad a otras preparaciones de digitalis por lo general constituye una contraindicación para la digoxina. Las advertencias de la fibrilación ventricular en pacientes con AV Camino de accesorios (síndrome de Wolff-Parkinson-White) Los pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson blanca que desarrollan fibrilación auricular tienen un alto riesgo de fibrilación ventricular. El tratamiento de estos pacientes con digoxina conduce a una mayor enlentecimiento de la conducción en el nódulo auriculoventricular que en las vías accesorias, y los riesgos de la respuesta ventricular rápida que conduce a la fibrilación ventricular se incrementan con ello. La bradicardia sinusal y fibrilación bloque chino-digoxina puede causar bradicardia sinusal severa o bloqueo sinoauricular particularmente en pacientes con enfermedad del nodo sinusal preexistente y pueden causar el bloqueo cardíaco avanzado o completa en pacientes con bloqueo AV incompleta preexistente. Considere la posibilidad de inserción de un marcapasos antes del tratamiento con digoxina. Digoxina Toxicidad Los signos y síntomas de toxicidad por digoxina incluyen anorexia, náuseas, vómitos, cambios en la visión y las arritmias cardíacas en primer grado, segundo grado (Wenckebach), o bloqueo cardíaco de tercer grado (incluyendo asistolia) taquicardia auricular con la disociación bloqueo AV acelerados de unión ( nodal) contracciones rítmicas unifocal o multiformes ventriculares prematuras (especialmente bigeminismo o trigeminismo) taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. La toxicidad se asocia generalmente con niveles de digoxina mayor que 2 ng / ml aunque los síntomas también pueden ocurrir en los niveles inferiores. El bajo peso corporal, la edad avanzada o con problemas de la función renal, la hipopotasemia. hipercalcemia. o hipomagnesemia puede predisponer a la toxicidad de la digoxina. Obtener los niveles de digoxina en suero en pacientes con signos o síntomas de tratamiento con digoxina e interrumpir o ajustar la dosis si es necesario. Evaluar los electrolitos séricos y la función renal periódicamente. La manifestación más temprana y más frecuente de toxicidad de la digoxina en lactantes y niños es la aparición de arritmias cardíacas. incluyendo bradicardia sinusal. En los niños, el uso de digoxina puede producir arritmia Los más comunes son los trastornos de conducción o taquiarritmias supraventriculares. tales como taquicardia auricular (con o sin bloque) y junctional taquicardia (nodal). Las arritmias ventriculares son menos comunes. La bradicardia sinusal puede ser un signo de la inminencia de la intoxicación por digoxina, especialmente en los lactantes, incluso en ausencia de bloqueo cardíaco de primer grado. Cualquier arritmia o alteración de la conducción cardíaca que se desarrolla en los niños que toman digoxina inicialmente deben ser asumidas como consecuencia de la intoxicación por digoxina. La identificación errónea de la digoxina Toxicidad Dado que los pacientes adultos con insuficiencia cardíaca tienen algunos síntomas en común con toxicidad de la digoxina, puede ser difícil distinguir toxicidad de la digoxina de la insuficiencia cardíaca. La identificación errónea de su etiología, podría conducir al clínico para continuar o aumentar la dosis de digoxina, cuando en realidad debería ser suspendido de dosificación. Cuando la etiología de estos signos y síntomas no está clara, medir los niveles séricos de digoxina. Riesgo de arritmias ventriculares en el cardioversión eléctrica Puede ser deseable reducir la dosis de digoxina o interrumpir durante 1-2 días antes de la cardioversión eléctrica de la fibrilación auricular para evitar la inducción de arritmias ventriculares, pero los médicos deben tener en cuenta las consecuencias del aumento de la respuesta ventricular si la digoxina se disminuye o se retira. Si se sospecha de intoxicación por digital, cardioversión electiva debe retrasarse. Si no es prudente retrasar la cardioversión, el nivel de energía más bajo posible se debe seleccionar para evitar arritmias ventriculares provocadores. Riesgo de isquemia en pacientes con infarto agudo de miocardio La digoxina no se recomienda en pacientes con infarto agudo de miocardio debido a la digoxina puede aumentar la demanda miocárdica de oxígeno y conducir a la isquemia. Vasoconstricción en pacientes con miocarditis digoxina puede precipitar la vasoconstricción y puede promover la producción de citoquinas pro-inflamatorias, por lo tanto, evitar su uso en pacientes con miocarditis. Disminución del gasto cardíaco en pacientes con conservas de pacientes de función sistólica del ventrículo izquierdo con insuficiencia cardíaca asociada con la fracción de eyección ventricular izquierda preservada pueden experimentar una disminución del gasto cardíaco con el uso de digoxina. Tales trastornos incluyen la miocardiopatía restrictiva. pericarditis constrictiva. enfermedades del corazón amiloide y corazón pulmonar agudo. Los pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática pueden tener empeoramiento de la obstrucción del flujo debido a los efectos inotrópicos de la digoxina. Los pacientes con enfermedades del corazón amiloide pueden ser más susceptibles a la toxicidad de la digoxina a niveles terapéuticos debido a un aumento de la unión de la digoxina a fibrillas amiloides extracelulares. Digoxina general debe evitarse en estos pacientes, aunque se ha utilizado para el control de la frecuencia ventricular en el subgrupo de pacientes con fibrilación auricular. La eficacia reducida en pacientes con hipocalcemia La hipocalcemia puede anular los efectos de la digoxina en los seres humanos por lo tanto, la digoxina puede ser ineficaz hasta que el calcio sérico se restaura a su estado normal. Estas interacciones están relacionadas con el hecho de que la digoxina afecta la contractilidad y la excitabilidad del corazón de una manera similar a la de calcio. Respuesta alterada en los trastornos de la tiroides y hipermetabólico Unidos hipotiroidismo puede reducir los requisitos para la digoxina. La insuficiencia cardíaca y / o arritmias auriculares como resultado de estados de hipermetabolismo o hiperdinámicas (por ejemplo, hipertiroidismo. hipoxia. arteriovenosa o shunt) se tratan mejor por hacer frente a la enfermedad subyacente. Las arritmias auriculares asociadas con estados de hipermetabolismo son particularmente resistentes al tratamiento con digoxina. Los pacientes con enfermedades del corazón beri beri pueden no responder adecuadamente a la digoxina si la deficiencia de tiamina subyacente no es tratada de forma concomitante. Reacciones adversas Experiencia en ensayos clínicos Trastornos visuales del Sistema Nervioso (visión borrosa o amarilla), dolor de cabeza. debilidad. mareo. apatía. confusión y trastornos mentales (tales como ansiedad, depresión, delirio, alucinaciones y). Cardiovascular Arritmias (en primer grado, segundo grado (Wenckebach), o bloqueo cardíaco de tercer grado (incluyendo asistolia) taquicardia auricular con la disociación bloqueo AV acelera las contracciones prematuras de unión (nodal) ritmo unifocal o multiforme ventriculares (especialmente bigeminismo o trigeminismo) taquicardia ventricular y fibrilación ventricular). Varios gastrointestinal de lactantes y niños los efectos secundarios de la digoxina en los bebés y los niños difieren de los observados en adultos en varios aspectos. Aunque la digoxina pueden producir anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y alteraciones del SNC en pacientes jóvenes, éstos rara vez son los primeros síntomas de la sobredosis. Más bien, la manifestación más temprana y más frecuente de dosificación excesiva con digoxina en lactantes y niños es la aparición de arritmias cardíacas, incluyendo bradicardia sinusal. En los niños, el uso de digoxina puede producir cualquier arritmia. Los más comunes son los trastornos de conducción o taquiarritmias supraventriculares, como la taquicardia auricular (con o sin bloque) y la unión taquicardia (nodal). Las arritmias ventriculares son menos comunes. La bradicardia sinusal puede ser un signo de la inminencia de la intoxicación por digoxina, especialmente en los lactantes, incluso en ausencia de bloqueo cardíaco de primer grado. Cualquier arritmia o alteración en la conducción cardiaca que se desarrolla en un niño que toma digoxina se debe asumir que es causada por la digoxina, hasta nueva evaluación demuestra lo contrario. Experiencia post-comercialización Existe información limitada con respecto digoxina Experiencia posterior en la etiqueta del medicamento. Interacciones de Fármacos Los fármacos que afectan renal Precaución Función deberá tenerse cuidado al combinar digoxina con cualquier medicamento que puede causar un deterioro significativo de la función renal (por ejemplo, inhibidores de la ECA. Bloqueadores de los receptores de la angiotensina, no esteroides antiinflamatorios AINE, inhibidores COX-2) ya una disminución de la filtración glomerular o secreción tubular pueden poner en peligro la excreción de digoxina. Antiarrthymics Dofetilid: La administración concomitante con digoxina se asoció con una mayor tasa de torsades de pointes sotalol. eventos proarrítmicos fueron más frecuentes en los pacientes que recibieron sotalol y digoxina que en ya sea solo, no está claro si esto representa una interacción o está relacionada con la presencia de CHF. un conocido factor de riesgo para proarrhythmia, en pacientes que reciben digoxina. La dronedarona. La muerte súbita fue más frecuente en los pacientes que recibieron digoxina con dronedarona que en cualquiera de los dos solos, no está claro si esto representa una interacción o está relacionado con la presencia de la enfermedad cardíaca avanzada, un conocido factor de riesgo de muerte súbita en pacientes que reciben digoxina. Hormona paratiroidea teriparatida analógica. informes de casos esporádicos han sugerido que la hipercalcemia puede predisponer a los pacientes a la intoxicación digitálica. La teriparatida aumenta de forma transitoria el calcio sérico. diuréticos ahorradores de potasio diuréticos ahorradores de potasio son un factor importante que contribuye a la intoxicación digitálica. Calcio El calcio. particularmente si se administra rápidamente por vía intravenosa, puede producir arritmias graves en pacientes digitalizados. Quinidina, verapamilo, amiodarona, propafenona, indometacina, itraconazol, alprazolam y espironolactona quinidina. verapamil. amiodarona. propafenona. indometacina. itraconazol. alprazolam. y espironolactona elevar la concentración de digoxina en suero debido a una reducción en el aclaramiento y / o en el volumen de distribución de la droga, con la implicación de que intoxicación digitálica puede resultar. Eritromicina, claritromicina, tetraciclina y la eritromicina y claritromicina (y posiblemente othermacrolide antibióticos) y tetraciclina pueden aumentar la absorción de digoxina en pacientes que inactivan la digoxina por el metabolismo bacteriano en el intestino grueso, por lo que la intoxicación por digital puede dar como resultado (ver Farmacología). Propantelina y disminuir difenoxilato la motilidad intestinal, lo que puede aumentar la absorción de digoxina. Los antiácidos, caolín-pectina, sulfasalazina. neomicina. colestiramina. ciertos medicamentos contra el cáncer, y la metoclopramida puede interferir con la absorción de digoxina intestinal, lo que resulta en concentraciones séricas bajas de forma inesperada. Puede disminuir la concentración de digoxina en suero, especialmente en pacientes con disfunción renal, aumentando la eliminación no renal de la digoxina. la administración a un paciente de tiroides digitalizada, hipotiroidismo puede aumentar el requisito de dosis de digoxina. Simpaticomiméticos El uso concomitante de digoxina y simpaticomiméticos aumenta el riesgo de arritmias cardiacas. La succinilcolina succinilcolina puede causar una extrusión repentina de potasio de las células musculares, y por lo tanto puede causar arritmias en pacientes digitalizados. Calcium Channel Blockers Use con digoxina puede ser útil en combinación para controlar la fibrilación auricular, sus efectos aditivos sobre la conducción del nódulo AV pueden resultar en un bloqueo cardíaco avanzado o completa. Los bloqueadores beta Ambos glucósidos digitálicos y betabloqueantes lenta la conducción auriculoventricular y disminuir la frecuencia cardíaca. El uso concomitante puede aumentar el riesgo de bradicardia. las concentraciones de digoxina se incrementan en un 15 cuando la digoxina y carvedilol se administran concomitantemente. Por lo tanto, el aumento de la vigilancia de la digoxina se recomienda al iniciar, ajustar o suspender el carvedilol. Drogas / sustancias de prueba de laboratorio interacciones endógenas de composición desconocida (sustancias similares a la digoxina inmunorreactiva DLIS) pueden interferir con radioinmunoensayos estándar para la digoxina. La interferencia con mayor frecuencia provoca que los resultados sean falsamente positivos o falsamente elevados, pero a veces se pueden producir resultados falsamente a reducirse. Algunos ensayos están más sujetos a estos fallos que otros. Varios métodos de LC / MS / MS están disponibles que pueden proporcionar menos susceptibilidad a la interferencia DLIS. DLIS están presentes en casi la mitad de todos los recién nacidos y en mayor o menor porcentaje de mujeres embarazadas, pacientes con miocardiopatía hipertrófica, los pacientes con disfunción renal o hepática, y otros pacientes con depleción de volumen expandido por cualquier motivo. Los niveles medidos de DLIS (como equivalentes de digoxina) son generalmente bajos (0,2-0,4 ng / ml), pero a veces llegan a niveles que serían considerados terapéutico o incluso tóxicos. En algunos ensayos, la espironolactona. canrenona. y canrenoato de potasio puede detectarse falsamente como digoxina, a niveles de hasta 0,5 ng / mL. Algunas sustancias tradicionales de la medicina china y ayurvédica como Chan Su, ginseng siberiano, ginseng asiático, Ashwagandha, o Dashen pueden causar interferencia similar. La espironolactona y DLIS son mucho más ampliamente protein-bound de digoxina. Como resultado, los ensayos de los niveles de digoxina libre en el ultrafiltrado libre de proteínas (que tienden a ser de unos 25 menos que el total de los niveles, de conformidad con la medida habitual de la unión a proteínas) se ven menos afectadas por la espironolactona o DLIS. Cabe señalar que la ultrafiltración no resuelve todos los problemas de interferencia con las medicinas alternativas. El uso de un método / MS / MS LC puede ser la mejor opción de acuerdo a los buenos resultados que ofrece, especialmente en términos de especificidad y el límite de cuantificación. Uso en Poblaciones Específicas Categoría Embarazo (FDA). No se han realizado estudios de reproducción en animales con digoxina C. Tampoco se sabe si la digoxina puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. La digoxina debe administrarse a mujeres embarazadas sólo si es claramente necesario. Categoría de embarazo (AUS). A no hay una guía australiana Comité de Evaluación de Medicamentos (ADEC) sobre el uso de digoxina en mujeres que están embarazadas. Parto y alumbramiento no se dan directrices de la FDA sobre el uso de digoxina durante el parto. Lactancia Los estudios han demostrado que las concentraciones de digoxina en el suero y leche de madres son similares. Sin embargo, la exposición estimada de un lactante a través de la lactancia materna digoxina estará muy por debajo de la dosis usual de mantenimiento infantil. Por lo tanto, esta cantidad no debe tener ningún efecto farmacológico sobre el bebé. Sin embargo, se debe tener precaución cuando se administra digoxina a una mujer lactante. los bebés recién nacidos Uso Pediátrico muestran una considerable variabilidad en su tolerancia a la digoxina. Los bebés prematuros e inmaduros son particularmente sensibles a los efectos de la digoxina, y la dosis de la droga no sólo deben ser reducidos, pero deben individualizarse en función de su grado de madurez. Los glucósidos digitálicos pueden causar envenenamiento en niños debido a la ingestión accidental. Geriatic utilizar la mayor parte de la experiencia clínica adquirida con digoxina ha sido en la población anciana. Esta experiencia no ha identificado diferencias en la respuesta o efectos adversos entre los pacientes ancianos y jóvenes. Sin embargo, esta droga se sabe que se excreta principalmente por el riñón, y el riesgo de reacciones tóxicas a este fármaco puede ser mayor en pacientes con función renal alterada. Dado que los pacientes de edad avanzada son más propensos a tener una función renal disminuida, se debe tener cuidado al seleccionar la dosis, que debe basarse en la función renal, y puede ser útil para controlar la función renal Sexo En un estudio de 184 pacientes, el aclaramiento de digoxina era 12 menor en mujeres que en hombres. Esta diferencia no es probable que sea clínicamente importante. Raza El impacto de las diferencias de raza en la farmacocinética de digoxina no se han estudiado formalmente. Debido a que la digoxina se elimina principalmente en forma de fármaco inalterado por vía renal y porque no existen diferencias importantes en el aclaramiento de creatinina entre las razas, no se esperan diferencias farmacocinéticas debidas a la raza.) Insuficiencia renal Puesto que el aclaramiento de digoxina se correlaciona con el aclaramiento de creatinina. pacientes con insuficiencia renal demuestran generalmente prolongados de eliminación de digoxina vidas medias y una mayor exposición a la digoxina. Por lo tanto, valorar cuidadosamente en estos pacientes en función de la respuesta clínica y basados ​​en el control de las concentraciones séricas de digoxina, según el caso. Insuficiencia hepática Debido a que sólo un pequeño porcentaje (aproximadamente 13) de una dosis de digoxina sufre metabolismo, no se espera que la insuficiencia hepática altere significativamente la farmacocinética de la digoxina. En un pequeño estudio, perfiles de concentración plasmática de digoxina en pacientes con hepatitis aguda generalmente cayeron dentro de la gama de perfiles en un grupo de sujetos sanos. No se recomiendan ajustes de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática, sin embargo, las concentraciones séricas de digoxina deben utilizarse, según corresponda, para ayudar a la dosificación guía en estos pacientes. Las hembras de machos reproductivos potenciales y no se dan directrices de la FDA sobre el uso de digoxina en mujeres de los potenciales de procrear y los hombres. Los pacientes inmunocomprometidos No hay una orientación de la FDA el uso de digoxina en pacientes inmunocomprometidos. Administración y Monitoreo de la administración oral en la selección de un régimen de dosificación LANOXIN, es importante tener en cuenta factores que afectan a los niveles en sangre de digoxina (por ejemplo el peso corporal, la edad, la función renal, fármacos concomitantes) ya que los niveles tóxicos de la digoxina son sólo ligeramente más alto que los niveles terapéuticos. La dosificación puede ser o bien iniciarse con una dosis de carga seguida de una dosis de mantenimiento si se desea o se inicia con dosis de mantenimiento rápido titulación sin una dosis de carga. Considere la interrupción o la reducción de la dosis de digoxina antes de la cardioversión eléctrica. Use la solución digoxina para obtener la dosis adecuada en los lactantes, pacientes pediátricos pequeños, o pacientes con muy bajo peso corporal. Intravenosa: En la selección de un régimen de dosificación de la digoxina, es importante tener en cuenta factores que afectan a los niveles en sangre de digoxina (por ejemplo el peso corporal, la edad, la función renal, fármacos concomitantes) ya que los niveles tóxicos de la digoxina son sólo ligeramente más alto que los niveles terapéuticos. La dosificación puede ser o bien iniciarse con una dosis de carga seguida de una dosis de mantenimiento si se desea o se inicia con dosis de mantenimiento rápido titulación sin una dosis de carga. La administración parenteral de digoxina debe utilizarse sólo cuando la necesidad de una rápida digitalización es urgente o cuando el medicamento no puede tomarse por vía oral. La inyección intramuscular puede conducir a dolor severo en el sitio de la inyección, se prefiere la administración intravenosa de este modo. Si el medicamento debe ser administrado por vía intramuscular, debe inyectarse profundamente en el músculo seguido de un masaje. Para los adultos, hay más de 500 mcg de digoxina La inyección debe ser inyectado en un solo sitio. Para los pacientes pediátricos, consulte la información de prescripción completa para inyección digoxina pediátrica (no disponible en West-Ward) para obtener recomendaciones específicas. Administrar la dosis durante un período de 5 minutos o más y evitar la administración de bolo para evitar la vasoconstricción sistémica y coronaria. No se recomienda la mezcla de digoxina inyección con otros medicamentos en el mismo contenedor o la administración simultánea en la misma vía intravenosa. Digoxina inyección se puede administrar sin diluir o diluido con un volumen de 4 veces o más de agua estéril para inyección, cloruro de sodio 0,9 inyección, o inyección de dextrosa 5. El uso de menos de un volumen de 4 veces de diluyente podría conducir a la precipitación de la digoxina. Se recomienda el uso inmediato del producto diluido. Si se utilizan jeringas de tuberculina para medir las dosis muy pequeñas no vacían con la solución parenteral después de que sus contenidos son expulsados ​​en un catéter vascular para evitar que mora sobre la administración de digoxina. Considere la interrupción o la reducción de la dosis de digoxina antes de la cardioversión eléctrica de conmutación de digoxina por vía intravenosa a la digoxina oral Cuando se cambia de digoxina por vía intravenosa a las formulaciones orales, tener en cuenta las diferencias en la biodisponibilidad cuando se calcula el mantenimiento dosificaciones Esta imagen es proporcionada por la Biblioteca Nacional de Medicina. Monitor de monitoreo para detectar signos y síntomas de toxicidad por digoxina y la respuesta clínica. Ajustar la dosis en base a los niveles de toxicidad, eficacia, y de sangre. los niveles de digoxina en suero de menos de 0,5 ng / ml se han asociado con eficacia disminuida, mientras que los niveles por encima de 2 ng / ml se han asociado con un aumento de toxicidad sin un mayor beneficio. Interpretar la concentración sérica de digoxina en el contexto clínico general, y no utilice una medida aislada de la concentración de digoxina en suero como base para aumentar o disminuir la dosis de digoxina. Las concentraciones séricas de digoxina pueden ser falsamente elevadas de digoxina por sustancias endógenas similares a ver Interacciones farmacológicas (7.4). Si el ensayo es sensible a estas sustancias, considerar la obtención de un nivel de digoxina línea de base antes de comenzar los valores post-tratamiento correcto digoxina y por el nivel básico reportado. Obtener concentraciones séricas de digoxina justo antes de la siguiente dosis programada digoxina o por lo menos 6 horas después de la última dosis. La concentración de digoxina es probable que sea 10-25 inferior cuando la muestra justo antes de la siguiente dosis (24 horas después de la dosis) en comparación con el muestreo de 8 horas después de la dosificación (mediante la dosificación una vez al día). Sin embargo, habrá sólo pequeñas diferencias en las concentraciones de digoxina utilizando la dosificación dos veces al día si el muestreo se realiza en 8 ó 12 horas después de una dosis. Compatibilidad IV solución compatible sobredosis aguda Sobredosis Signos y síntomas adultos. Los signos y síntomas de toxicidad por digoxina más comunes son náuseas, vómitos, anorexia y fatiga que se produce en el 30 a 70 de los pacientes que están sobredosis. Extremadamente concentraciones séricas elevadas producen hiperpotasemia, especialmente en pacientes con función renal alterada. Casi todos los tipos de arritmia cardiaca se ha asociado con la sobredosis de digoxina y múltiples alteraciones del ritmo en el mismo paciente son comunes. efectos cardíacos máximas se alcanzan entre 3 y 6 horas después de la ingestión y pueden persistir durante 24 horas o más. Las arritmias que se consideran más característico de la toxicidad de la digoxina son de nueva aparición Mobitz tipo 1 bloque A-V, acelerados ritmos de la unión, no paroxística taquicardia auricular bloque conuna-V. y taquicardia ventricular bidireccional. El paro cardiaco de asistolia o fibrilación ventricular suele ser mortal. toxicidad de la digoxina está relacionada con la concentración sérica. Como los niveles séricos de digoxina aumentan por encima de 1,2 ng / ml, hay un potencial de aumento de las reacciones adversas. Por otra parte, los niveles de potasio bajos aumenta el riesgo de reacciones adversas. En los adultos con enfermedades del corazón, las observaciones clínicas sugieren que una sobredosis de digoxina de 10 a 15 mg produce en la muerte de la mitad de los pacientes. Una dosis por encima de 25 mg ingeridos por un adulto sin enfermedad cardíaca parecía ser uniformemente fatal si no se administró digoxina inmune Fab (Digibind, DigiFab). Entre las manifestaciones extra-cardiaca, síntomas gastrointestinales (náuseas, por ejemplo. Vómitos. Anorexia) son muy comunes (hasta el 80 de incidencia) y preceden a las manifestaciones cardíacas en aproximadamente la mitad de los pacientes en la mayoría de los informes de la literatura. Las manifestaciones neurológicas (varios trastornos del sistema nervioso central, por ejemplo, mareos, fatiga.). y malestar general son muy comunes. manifestaciones visuales también pueden ocurrir con la aberración en la visión del color (predominio del verde amarillo) los más frecuentes. Los síntomas neurológicos y visuales pueden persistir después de otros signos de toxicidad han resuelto. En la toxicidad crónica, los síntomas extra-cardiaca inespecíficos, como malestar general y debilidad, pueden predominar. Niños . En los pacientes pediátricos, los signos y síntomas de toxicidad pueden ocurrir durante o poco después de la dosis de digoxina. efectos no cardiacas frecuentes son similares a los observados en adultos, aunque náuseas y vómitos no se ven frecuentemente en niños pequeños y pacientes pediátricos. Otras manifestaciones de sobredosis reportados son la pérdida de peso en los grupos de mayor edad, retraso del crecimiento en los lactantes, dolor abdominal causado por la isquemia de la arteria mesentérica. somnolencia y alteraciones del comportamiento, incluyendo episodios psicóticos. Arritmias y combinaciones de las arritmias que se producen en pacientes adultos también pueden ocurrir en pacientes pediátricos, aunque la taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular y fibrilación auricular rápida son menos frecuentes en los pacientes pediátricos. Los pacientes pediátricos son más propensos a desarrollar trastornos de conducción A-V, o bradicardia sinusal. Cualquier arritmia en un niño tratado con digoxina debe considerarse en relación con digoxina hasta gobernado de otra manera fuera. En los pacientes pediátricos de 1 a 3 años sin enfermedades del corazón, las observaciones clínicas sugieren que una sobredosis de digoxina de 6 a 10 mg daría lugar a la muerte de la mitad de los pacientes. En la misma población, una dosis por encima de 10 mg dio como resultado la muerte si no se administraron digoxina inmune Fab. Los pacientes que han ingerido gestión intencionada o accidentalmente dosis masivas de digoxina debe recibir carbón activado por vía oral o por sonda nasogástrica con independencia del tiempo transcurrido desde la ingestión ya la digoxina recircula al intestino por la circulación enterohepática. Además de la monitorización cardiaca, interrumpir temporalmente la digoxina hasta que la reacción adversa se resuelve. factores correctos que pueden estar contribuyendo a las reacciones adversas ver Advertencias y precauciones. En particular, hipopotasemia e hipomagnesemia correcta. La digoxina no se elimina eficazmente del cuerpo por dialysisbecause de su gran volumen extravascular de distribución. En peligro la vida arritmias (taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular. Bloque A-V alto grado, bradyarrhythma, paro sinusal) o hiperpotasemia requiere la administración de digoxina inmune Fab. La digoxina inmune Fab se ha demostrado que 80 a 90 eficaz en la reversión de los signos y síntomas de la toxicidad de la digoxina. Bradicardia y el corazón de bloque causada por la digoxina se parasimpático mediada y responde a la atropina. Un marcapasos cardíaco temporal también puede ser utilizado. Las arritmias ventriculares pueden responder a la lidocaína o la fenitoína. Cuando una gran cantidad de digoxina se ha ingerido, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, hyperkalemiamay estar presente debido a la liberación de potasio del músculo esquelético. En este caso, el tratamiento con digoxina inmune Fab está indicado un tratamiento inicial con glucosa y la insulina puede ser necesaria si la hiperpotasemia es potencialmente mortal. Una vez que la reacción adversa se ha resuelto, el tratamiento con digoxina se puede reiniciar una cuidadosa reevaluación de dosis. Los signos y síntomas Los signos y síntomas de toxicidad por digoxina crónicas más comunes de sobredosis son náuseas, vómitos, anorexia y fatiga que se produce en el 30 a 70 de los pacientes que están sobredosis. Gestión Si hay sospecha de toxicidad, deje de digoxina y colocar al paciente en un monitor cardiaco. factores correctos, tales como alteraciones electrolíticas, disfunción de la tiroides, y las medicaciones concomitantes ver Dosis y administración. hipopotasemia correcta mediante la administración de potasio de manera que el potasio en suero se mantiene entre 4,0 y 5,5 mmol / L. El potasio se administra generalmente por vía oral, pero cuando la corrección de la arritmia es urgente y la concentración de potasio en suero es baja, el potasio se puede administrar por vía intravenosa. Vigilar el electrocardiograma para detectar cualquier evidencia de toxicidad de potasio (por ejemplo pico de la onda T) y observar el efecto sobre la arritmia. Evitar las sales de potasio en pacientes con bradicardia o bloqueo cardíaco. arritmias sintomáticas pueden ser tratados con digoxina inmune Fab. Mecanismo de Acción Farmacología Todos digoxins acciones están mediadas a través de sus efectos sobre Na-K ATPasa. Esta enzima, la bomba de sodio, es responsable de mantener el medio intracelular en todo el cuerpo moviendo los iones de sodio y fuera de los iones de potasio en las células. Mediante la inhibición de Na-K ATPasa, causas de digoxina mayor disponibilidad de calcio intracelular en el sistema de miocardio y la conducción, con el consiguiente aumento del inotropismo, el aumento de automaticidad, y la reducción de la velocidad de conducción indirectamente provoca la estimulación parasimpática del sistema nervioso autónomo, con los consiguientes efectos en el chino - auricular (SA) y auriculoventricular (AV) nodos reduce la recaptación de catecolaminas en las terminaciones nerviosas, lo que hace los vasos sanguíneos más sensibles a las catecolaminas endógenas o exógenas aumenta la sensibilización de los barorreceptores. con la consiguiente actividad del nervio seno carotídeo aumentado y mejorado retirada simpático para cualquier incremento dado en aumentos de la presión arterial media (en concentraciones más altas) flujo simpático del sistema nervioso central (CNS) a ambos nervios simpáticos cardíacos y periféricos permite (a concentraciones más elevadas) de flujo de salida progresiva de potasio intracelular. con el consiguiente aumento en los niveles séricos de potasio. Las consecuencias cardiológicas de estos efectos directos e indirectos son un aumento en la fuerza y ​​la velocidad de la contracción sistólica del miocardio (acción inotrópica positiva), una disminución de la frecuencia cardiaca (efecto cronotrópico negativo), disminución de la velocidad de conducción a través del nodo AV, y una disminución en el grado de activación del sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina (efecto de desactivación neurohormonal). Estructura digoxina es uno de los glucósidos cardíacos (o digital). un grupo estrechamente relacionado de fármacos que tienen efectos específicos en comunes en el miocardio. Estos fármacos se encuentran en un número de plantas. La digoxina se extrae de las hojas de Digitalis lanata. El término digitálicos se usa para designar a todo el grupo de glicósidos. Los glucósidos se componen de 2 partes: un azúcar y un cardenolide (de ahí glucósidos). La digoxina se describe químicamente como (3,5,12)-3-(O-2,6-dideoxy--D-ribo-hexopyranosyl-(14)-O-2,6-dideoxy--D-ribo-hexopyranosyl-(14)-2,6-dideoxy--D-ribo-hexopyranosyl)oxy-12,14-dihydroxy-card-20(22)-enolide. Su fórmula molecular es C41H64O14, su peso molecular es 780,95. Esta imagen es proporcionada por la Biblioteca Nacional de Medicina. existe como cristales claro para inodoros blancos o polvo cristalino blanco, inodoro, que se funde con descomposición por encima de 230C digoxina. El fármaco es prácticamente insoluble en agua y en éter ligeramente soluble en (50) alcohol diluido y en cloroformo y libremente soluble en piridina. Digoxina inyección USP es una solución estéril de la digoxina para la inyección intravenosa o intramuscular. Cada ml contiene: digoxina 0,25 mg, de propilenglicol 40 (v / v), etanol anhidro 10 (v / v), fosfato de sodio dibásico 0,3 (w / v) y ácido cítrico anhidro 0,08 (w / v) para ajustar el pH entre 6,8 y 7.2, y agua para inyección. No se requiere dilución. Farmacodinámica Los tiempos de inicio del efecto farmacológico y para el efecto pico de los preparativos de la digoxina se muestran en la siguiente tabla. Esta imagen es proporcionada por la Biblioteca Nacional de Medicina. Efectos hemodinámicos: a corto y largo plazo la terapia con el medicamento aumenta el gasto cardíaco y reduce la presión de la arteria pulmonar, la presión capilar pulmonar. y la resistencia vascular sistémica en pacientes con insuficiencia cardíaca. Estos efectos hemodinámicos se acompañan de un aumento en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y una disminución de fin de sístole y dimensiones telediastólica. Los cambios en el ECG: El uso de dosis terapéuticas de digoxina puede provocar una prolongación del intervalo PR y depresión del segmento ST en el electrocardiograma. La digoxina puede producir cambios positivos falsos ST-T en el electrocardiograma durante la prueba de esfuerzo. Estos efectos electrofisiológicos no son indicativos de toxicidad. La digoxina no reduce significativamente la frecuencia cardiaca durante el ejercicio. Farmacocinética Distribución: Después de la administración del fármaco, se observa una fase de distribución en los tejidos 6-8 hora. Esto es seguido por un descenso mucho más gradual en la concentración sérica de la droga, que depende de la eliminación de la digoxina del cuerpo. La altura del pico y la pendiente de la primera parte (fases de absorción / distribución) de la curva de concentración-tiempo del suero dependen de la vía de administración y las características de absorción de la formulación. Metabolismo . Mantener fuera del alcance de los niños. Proteger de la luz. Hable con su médico acerca de los efectos de tomar alcohol con este medicamento.